重要的小事——胸腔闭式引流术 | 规范与实践
这是一篇结合四川大学华西医院临床工作实际情况进行胸腔闭式引流操作的规范性文章，作者围绕其基本原理、引流管的放置及术后管理等进行系统的梳理和总结。因本操作的普及性与基础性，大部分胸外科医生对此应用自如。
那为何需要大费周章地专门写一篇文章去介绍它？
四川大学华西医院胸外科陈龙奇教授、袁勇教授认为，“一名成熟的胸外科医生需要具备扎实的基础理论知识和基本的临床技能，以及敏锐的观察力和创新精神。而这种基本素质的形成与养成在医生培养的早期阶段尤为重要，特别是针对一些日常工作中常见的基本临床技能，更应强调其‘规范化’与‘标准化’。”
新书《胸外科基本操作规范与实践》应运而生。今起，AME还会陆续推送本书其他操作介绍，希望大家喜欢。
胸腔闭式引流术
1 胸腔闭式引流系统的基本原理
胸腔闭式引流是通过置入胸膜腔的引流管与水封引流瓶相连接，借助气压差或重力促进胸膜腔内积气或积血、积液的排出，促进肺复张。临床上常用的水封引流瓶包括单瓶、双瓶及三瓶引流瓶，国际上近年来还出现了电子化的胸腔引流系统。
1.1 单瓶引流系统
单腔引流系统较为简易经济，将引流瓶中与胸腔引流管相连接的管道插入水中3~4 cm（图1-1），依靠引流瓶中的水将胸膜腔与大气隔开，避免形成开放性气胸。随着患者呼吸运动及咳嗽，如果胸腔内压力超过引流瓶中水柱的压力，便可促进积气、积液的排出。
1.2 双瓶引流系统
双瓶引流系统由单瓶引流系统发展而来，最大的区别是设计了单独的水封瓶和储液瓶（图1-2），储液瓶直接与胸腔引流管相连，用于收集引流液，水封瓶则将引流系统与大气隔绝。
1.3 三瓶引流系统
为适应部分患者需加用持续低负压吸引的需要，出现了三瓶引流系统，其和双瓶引流系统的区别在于增加了一个调压瓶，系统由储液瓶、水封瓶、调压瓶共同构成（图1-3），储液瓶直接与患者相连，用于收集胸腔引流液，通过水封瓶将胸膜腔与大气隔绝，如需加用负压吸引维持胸膜腔负压，可在调压瓶中加入相应深度的生理盐水（通常采用8~12 cm水深），将水封瓶与负压相连，即可维持引流系统中相应的低负压；如无需接负压吸引，则调压瓶中无需加水。商业化的三瓶引流系统，对需进行胸腔持续负压吸引的患者较为简易、实用，缺点在于价格稍高。
1.4 电子引流系统
除上述引流系统外，国外一些公司还开发了数字化胸腔引流系统（digital chest drainage system），通过内置电脑预设目标负压，由微型电动泵维持胸腔内压力于设定值，同时可引流积液至储液瓶。该装置的优势在于便携，对需行胸腔持续负压吸引的患者，该装置无需连接中心负压，便于患者早期下床活动，同时可实时监控并记录患者引流及漏气情况，较好地指导拔管时机选择。国外一些临床研究的结果显示该装置可缩短术后引流时间和住院时间，但缺点在于费用较为昂贵，目前国内应用仍较少。
温馨提示：以下内容仅为本文框架
2 胸腔闭式引流的适应证及禁忌证
3 操作前准备
3.1 评估病情
3.2 医患沟通
3.3 物品准备（包括引流管的选择）
3.4 体位
4 操作步骤及注意事项
4.1 消毒
4.2 麻醉
4.3 切开
4.4 置管
4.5 检查引流管
4.6 固定引流管
4.7 交代注意事项
5 术后管理
5.1 引流系统护理
5.2 引流系统观察
5.3 持续负压吸引的应用
5.4 拔管
6 常见并发症及处理
6.1 胸膜反应
6.2 胸腔出血
6.3 肺损伤
6.4 皮下气肿
6.5 膈肌损伤、引流管置入腹腔或损伤腹腔实质脏器
6.6 肋间神经痛
6.7 引流管堵塞或引流不畅
6.8 复张性肺水肿
6.9 心脏大血管损伤
6.10 切口窦道形成
7 注意事项
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排版编辑：张 晗 AME Publishing Company
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